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    富德心服務“數”說理賠云分第二期

    發布時間:2021-06-24      瀏覽量:1786      文章來源:

    20211-5月份富德生命人壽云南分公司共發生理賠1623

    賠付金額1186.57

    理賠獲賠率98.7%

    申請支付時效為1.29

    出險支付時效49.27

    小額理賠案件5日結案率100%

    小額理賠支付周期為0.15

     

     

    案例簡介

    云南許女士

    理賠年齡:36

    理賠原因:左肺下葉惡性腫瘤

    2021527日《富德生命康健無憂重大疾病保險(2019版)》條款約定,給付重大疾病保險金300000元。

    《富德生命附加多倍保重大疾病保險》條款約定,給付惡性腫瘤與重大器官衰竭組組重大疾病保險金1800元。

    《富德生命康悅人生費用補償醫療保險(2019版)》條款約定,給付提前給付保險金50000元。

     

    云南張先生

    理賠年齡:57

    理賠原因:腹惡性腫瘤身故

    2021414《富德生命長盈三號兩全保險(萬能型)》賠付151659.03元。

     

    云南馬女士

    理賠年齡:

    理賠原因:肺惡性腫瘤

    2021420日《富德生命康健無憂重大疾病保險(尊享版)》賠付300000元。
    《富德生命附加住院費用補償醫療保險(D款)》賠付1019.11元。

    《富德生命附加住院每日補貼醫療保險(A款)》賠付900元。

     

    溫馨提示

    以案說法——代簽名是否適用棄權和禁止反言原則

    基本案情:2009323日,保險公司業務員王某向黃某推薦購買保險,王某問黃某以前是否得過病住過院,黃某明確表示曾在20088月因梗阻性黃疸住院治療過,經過治療現在身體狀況還可以。王某說:“這些你不要說,我領你去醫院做檢查,體檢的事你不用管,你的情況可以投?!钡诙?,王某安排黃某做了體檢,體檢單由保險公司拿走,黃某并不清楚體檢的內容,就告知可以交錢投保了。黃某的投保單由王某填寫,投保人簽名也是由王某代簽。200942日,黃某和保險公司簽訂了某保險合同,投保項目分別是某終身保險和某住院費用補償醫療保險,指定受益人為黃某妻子任某某。黃某在2010712日感覺身體不適入院治療,診斷為肝臟多發轉移癌、自發性腹膜炎、低鈉血癥,并于201091日病情復發死亡。黃某妻子作為受益人向保險公司請求索賠,保險公司承認黃某患肝癌死亡在保險期限內,卻以黃某未履行如實告知義務,且與其死亡有直接因果關系,拒絕承擔責任,并私自終止合同,只退還所繳納的保費。后黃某妻子提起訴訟。

    裁判要旨:法院支持黃某妻子關于終身保險金和住院費用補償醫療保險金的訴訟請求

    案例分析:本案中,雙方爭議的焦點是,黃某是否已經盡到如實告知義務,保險公司是否應當按照合同約定金額賠付保險金,雙方是否已經達成賠償協議。投保人在投保時已經如實告知被告工作人員其曾患梗阻性黃疸疾病并曾在醫院住過院,并被帶去了體檢,投保人已經盡到如實告知義務。保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。

    風險防控指引:作為專業的保險代理人,應當知悉保險合同的如實告知義務,有責任提示投保人,指導其填寫投保書并要求其親筆簽字。顯然代理人不僅沒有這樣做,反而違反職業規定,代黃某簽字。對于業務員,無論是自己替客戶簽名,還是默認投保人替被保險人簽名,都必須負最直接的責任。一旦出現糾紛,業務員都將難逃其咎。(文/富德生命人壽云南分公司)

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